1 Prof. Titular UCV. Coordinadora USN del HUC. Asesor para Programa Nutricional MPPS. [email protected]
2 Coordinadora Nacional de la División de Oncología del MPPS. Jefe de Cátedra Radioterapia y Medicina Nuclear UCVHUC
Desarrollar y divulgar el Proyecto de valor social que se inicia en 2009, en la Unidad de Soporte Nutricional (USN) y la Cátedra de Radioterapia, ambos en el Hospital Universitario de Caracas, perteneciente al MPPS y centro académico de la UCV, y lograr extender en el 2012 a otros hospitales de la Red del Ministerio para la Salud (MPPS), con el fin de proveer de atención nutricional -previa evaluación y diagnóstico- a pacientes oncológicos pediátricos y adultos que acuden por consulta externa para recibir radioterapia/quimioterapia, estableciendo protocolos y ofreciendo mejor calidad de vida y respuesta al tratamiento, bajo la premisa de que el estado nutricional se altera en dichos pacientes, involucrando al equipo médico, enfermería, farmacia y nutrición utilizando instrumentos, tanto para adultos como para niños, con validación internacional, aplicando conceptos de farmaconutrientes para mejorar la respuesta inflamatoria, toxicidad, síntomas y signos.
Palabras clave: Malnutrición, radioterapia-quimioterapia, farmaconutrición, toxicidad, respuesta inflamatoria, síntomas. Cáncer. Venezuela.
Develop and disseminate the project of social value that starts in 2009, in the unit of nutritional support (USN) and the Chair of radiotherapy, both at the University Hospital of Caracas, belonging to the MPPS and academic center of the UCV, and achieve to extend in 2012 to other hospitals in the network of the Ministry for Health (MPPS) in order to provide nutritional care -evaluation and diagnosis- pediatric cancer patients and adults who come for external consultation to receive radiation therapy chemotherapy, establishing protocols and providing better quality of life and treatment response, under the premise that the nutritional status is altered in these patients, involving the medical equipment, nursing, pharmacy and nutrition.
Keywords: Malnutrition, radioterapia-quimioterapia, farmaconutricion, toxicity, inflammatory response, symptoms. Cancer, Venezuela.
Una de las primeras causas de muerte en Venezuela y el mundo es el cáncer. El compromiso del estado nutricional está amenazado y se compromete desde antes de la aparición de la patología oncológica, bien sea por déficits o excesos de macro o micronutrientes lo que representa una relación compleja, y que se compromete más aún ya establecida la enfermedad, y luego por el tratamiento per se. Esto conlleva a mayor toxicidad por el tratamiento, alargamiento de mismo, respuesta inmunológica comprometida, deterioro mental, aumento de complicaciones, mayor costo, aumento de la morbimortalidad y muchos otros más.
Basados en esta premisa, se conforma un proyecto de valor social que se inicia en el HUC, en la Unidad de Soporte Nutricional (USN), como estudio piloto, dando atención de soporte nutricional a los pacientes que acuden por consulta externa para recibir Radioterapia –quimioterapia, en la Cátedra de Radioterapia y Medicina Nuclear (RAD-HUC). El objetivo principal del Programa es ofrecer mejor calidad de vida para los pacientes oncológicos pediátricos y adultos con posibilidad de curarse y para aquellos cuyos cuidados se consideran paliativos; divulgando la importancia del abordaje del Soporte Nutricional en el manejo metabólico – nutricional, respuesta inflamatoria, sobrevida, calidad de vida, control de la toxicidad, etc., del paciente con cáncer y sus tratamientos, a través de educación nutricional, por parte de la USN del Hospital Universitario de Caracas (HUC), involucrando al equipo médico, enfermería, farmacia, nutrición, con establecimiento de protocolos, así como lograr la extensión a otros hospitales. Es así como es aprobado por el MPPS y se denomina: “PROGRAMA NACIONAL DE ATENCIÓN NUTRICIONAL PARA PACIENTES” PERTENECIENTES A LA RED ASISTENCIAL ONCOLÓGICA DEL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD , donde inicialmente se atiende 11 hospitales públicos, con miras de extender a los 19 hospitales de la red y con subsidio por parte del gobierno.
Desarrollar y divulgar el Proyecto de valor social que se inicia en 2009 en la USN y la Cátedra de Radioterapia, ambos en el HUC, perteneciente al MPPS y centro académico de la UCV, y lograr extender en el 2012 a otros hospitales de la Red del MPPS, para proveer atención nutricional -previa evaluación y diagnóstico- a pacientes oncológicos pediátricos y adultos que acuden por consulta externa para recibir radioterapia/quimioterapia, estableciendo protocolos y ofreciendo mejor calidad de vida y respuesta al tratamiento, bajo la premisa de que el estado nutricional se altera en dichos pacientes, involucrando al equipo médico, enfermería, farmacia y nutrición.
Realizar intervención nutricional utilizando instrumentos -tanto para adultos como para niños- con validación internacional, aplicando conceptos de fármaco nutrientes para mejorar la respuesta inflamatoria, toxicidad, síntomas y signos (vómitos, diarreas, mucositis, etc.), así como usando los mejores productos existentes en el país, bajo estrictas especificaciones, con extra de calorías y proteínas, incluyendo control glicémico, para dar calidad de vida y mejorar la respuesta al tratamiento oncológico.
Concretar el trabajo multidisciplinario a nivel nacional, que se lleva a cabo entre profesionales y expertos del área de estudio, que enriquecería sus conocimientos aplicables en investigación y así entender cabalmente la situación venezolana en este campo.
El Programa fue diseñado para cumplirse en seis etapas. Las primeras tres etapas fueron desarrolladas en el primer semestre del año 2009, cuando se efectuó un estudio piloto con pacientes que asistieron a Consulta Externa de RAD del HUC, para evaluación y diagnóstico, así como un plan educativo al personal del equipo interdisciplinario como a pacientes niños y adultos. Las siguientes 3 etapas se ejecutarían ya como parte del Programa del MPPS, con extensión a los otros hospitales de la red asistencial oncológica del Ministerio. Se establece la incorporación de farmaconutrientes para realizar intervención nutricional bajo, evaluación y diagnostico de la condición nutricional, criterios de toxicidad, tolerancia a los tratamientos entre otros utilizando instrumentos tanto para adultos como para niños de validación internacional. El MPPS realiza la selección de los hospitales de capacidad entre 250 a 1200 camas con atención a la consulta externa de los pacientes con tratamiento oncológico. El MPPS subsidia estos producto bajo especificaciones técnicas estrictas de los productos disponibles para el soporte nutricional en el país, donde el ministerio se encarga del envío oportuno de las necesidades a solicitud de cada hospital a través de la Farmacia de cada hospital. Para ello se realizan controles y seguimiento mensuales a dicho programa, bajo la estructura de la farmacia del MPPS y de la USN del HUC, según la Coordinación del Programa de Oncología del MPPS.
Luego de 9 meses de inicio con 11 hospitales se logró consolidar el Programa y reconocer la importancia de la relación nutrición-cáncer a nivel nacional, por lo cual se extenderá a los 19 hospitales de la Red. El equipo de salud utilizó instrumentos validados internacionalmente para evaluación y diagnóstico nutricional de los pacientes y aplicó los últimos conceptos de la farmaconutrición en cáncer. El trabajo multidisciplinario que se lleva a cabo entre profesionales y expertos del área de estudio genera enriquecimiento continuo de conocimientos para su aplicación en investigación y para entender mejor la situación venezolana en este campo.
El Programa ha permitido profundizar sobre la prevalencia del cáncer y del tratamiento nutricional oportuno en nuestro país. La adherencia de los pacientes a los farmaconutrientes fue excepcional.
Para mejorar el Programa se sugiere una evaluación autocrítica que permita resolver las dificultades en cuanto a sistematización de data, recolección de información, base de datos, el funcionamiento de algunos aparatos de radioterapia, entre otras, así como revisar la logística para distribución de productos farmaconutricionales que no fue satisfactoria en algunos centros de salud.
Se deben repetir y organizar nuevos talleres nacionales de actualización de datos e información pertinente, que contribuyan en la formación de los profesionales involucrados en este ámbito, con el objetivo de estimular la investigación y que se convierta en eje longitudinal para observar la evolución de cada paciente según el tratamiento aplicado.
Se plantea la realización de estudios de composición corporal de los pacientes en correlación con la toxicidad causada por el tratamiento oncológico, posiblemente con el uso de Bioimpedancia, TAC o DEXA, así como del calorímetro indirecto para observación y recálculo -si es posible- del componente calórico.